hur det verkar

Klomifen stimulerar kroppen att utsöndra follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH), som är nödvändiga för ägglossningen. Läkemedlet agerar som ett “antiöstrogen” och övertygar kroppen om att östrogennivån är låg. Kroppen reagerar genom att producera alla hormoner som krävs för att en follikel ska växa. Det verkar direkt på hypotalamus och sörjer på så sätt för en ökad utsöndring av hormonet GnRH. Dessutom blir hypofysen känsligare för GnRH, vilket resulterar i en ökad produktion av FSH och LH och till sist i en möjlig ägglossning.

Klomifen kan stimulera kroppen att producera två till tre gånger så mycket östrogen som normalt. Klomifen stimulerar inte ägglossningen direkt utan på ett indirekt sätt genom att normalisera serien av händelser vid tiden för ägglossningen. Hos kvinnor som inte producerar mogna folliklar, kan klomifen hjälpa till att producera mogna ägg innan ägglossningen.

De antiöstrogena egenskaperna kan också påverka andra organ. Hos vissa kvinnor är inte livmoderhalssekretet tunt och elastiskt, vilket är normalt som en reaktion på östrogen och i väntan på ägglossningen. Dessutom är det möjligt att livmoderhalsslemhinnan inte är tillräckligt förberedd.

Därför mäter man också tjockleken på livmoderhalsslemhinnan vid varje kontroll.

Tillbaka upp

hur det används

Klomifen intas oralt i tablettform under fem dagar, i allmänhet med början dag 3 - 7 i cykeln (dag 1 är den första dagen av fullständig menstruationsblödning). Effekten kan i vissa fall bevakas hemma genom att föra en temperaturkurva på morgonen, men det är läkaren som bestämmer hur kontrollen av läkemedlens verkning ska gå till. Det sätt på vilket kontrollerna sker beror delvis på orsaken till att läkaren skrivit ut medlet och vad målsättningen är. I regel föredrar läkaren att patienterna kommer till mottagningen. De första cyklerna med klomifen kontrolleras ofta noggrant tills dess att kvinnan haft ägglossning. När man hittat rätt dosering behöver man inte kontrollera kvinnans ägglossning lika noggrant under kommande cykler. Eftersom behandlingen med klomifen kan leda till att flera folliklar mognar, gör man ofta en ultraljudsundersökning av äggstockarna för att följa folliklarnas utveckling.

Om läkemedlet används för en enda ägglossningsinduktion, rekommenderar man att paret har samlag varannan dag under en veckas tid, från och med några dagar efter medicineringens sista dag. Det finns inget enkelt sätt att förutse rätt dosering. Behandlingen börjar med en tablett på 50 milligram varje dag under fem dagar.

Det finns ett samband mellan kroppsvikt och dosering. En dubbelt så hög dos fördubblar inte chansen att bli gravid och därför är det meningslöst att be om en högre dos. Men om den första kuren inte ger någon ägglossning ökar man doseringen vid den andra kuren med 1 tablett. Doseringen ökas alltid med 50 milligram tills den är 150 milligram (tre tabletter). Det är sällan en dosering på 200 eller 250 milligram lyckas och därför används den inte. Om kvinnan inte har ägglossning vid en dos på 150 milligram, betraktas klomifenkuren som misslyckad och andra behandlingar planeras.

Tillbaka upp

möjliga biverkningar

I princip kan alla mediciner ge biverkningar, från allvarliga till mycket lindriga. Och det är inte alla som märker det. Vissa som tar ett läkemedel märker inga biverkningar alls. Vid medicinering måste man alltid göra en avvägning mellan den avsedda effekten och eventuella biverkningar. Vid användning av ägglossningsframkallande läkemedel överväger i regel den avsedda effekten (att bli gravid) riskerna för biverkningar och de obehag som detta innebär.

Eftersom klomifen fungerar som en antiöstrogen, kan det förekomma biverkningar som orsakas av en relativ brist på kvinnligt könshormon - en situation som kan jämföras med lindriga besvär som drabbar kvinnor i övergångsåldern.

• Ungefär 10 procent av patienterna upplever blodvallningar av detta läkemedel.
• Över 5 procent av patienterna har svullen buk, en svullnadskänsla, smärta och överkänslighet.
• Ungefär 2 procent av patienterna upplever obehag i brösten, illamående och kräkningar.
• Färre än 2 procent av patienterna har symtom som stör synen, huvudvärk eller håravfall.
• 5 procent av patienterna utvecklar cystor i äggstockarna.
• Klomifen kan orsaka segt livmoderhalssekret, eftersom det lurar kroppen att östrogennivån är låg. Dåligt livmoderhalssekret kan förhindra en framgångsrik befruktning.
• En (kontrollerbar) förhöjd risk för flera foster.

Det har föreslagits ett samband mellan användning av klomifen och cancer i äggstockarna. Tills idag har man inte funnit tydliga bevis för en sådan reaktion. Däremot är det känt att kvinnor som aldrig fått barn och som alltid har haft cykelproblem som de också tagit medicin för, löper en viss ökad risk att få äggstockscancer. Förklaringen till denna marginellt ökade risk skulle kunna vara själva störningen i äggstockarna snarare än läkemedlen i sig. Sambandet mellan ofruktsamhet och en ökad risk för äggstockscancer var redan känd innan dessa läkemedel kom på marknaden. Men det är trots detta klokt att vara restriktiv och att inte skriva ut dessa läkemedel under för lång tid.

Tillbaka upp

resultat

Klomifen används vid olika behandlingar och resultatet kommer delvis att bero på anledningen till att det skrivits ut. ”Vid väl utvalda patienter kan man förvänta sig ägglossning hos 80 procent och att 40 procent blir gravida”, hävdar Speroff, et al, författare till läroboken Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (Klinisk gynekologisk endokrinologi och ofruktsamhet). Ungefär 75 procent av alla graviditeter som kommit till stånd med hjälp av klomifen uppstår under de första tre behandlingscyklerna. Dessa resultat gäller för användning av klomifen med syfte att framkalla ägglossning.

Andelen graviditeter per ägglossningscykel ligger omkring 15 procent. Nästan 5 procent av graviditeterna består av flera foster. Man får inte bli modfälld om klomifen inte resulterar i graviditet - det är den mildaste av olika behandlingar. Om behandlingen inte resulterar i graviditet kan läkaren kombinera klomifen med andra läkemedel eller välja ett annat tillvägagångssätt.

Tabellen nedan visar de kumulativa graviditetsandelarna som uppnås med flera kurer klomifencitrat hos kvinnor som inte har ägglossning regelbundet.

Tillbaka upp